Co snižuje účinnost antikoncepce? Léky, chyby, nemoc a alkohol (2025 průvodce)

Chceš mít jistotu, že tvoje antikoncepce funguje naplno? Nejčastější průšvihy nejsou náhoda, ale vzorce: zapomenuté pilulky, průjem či zvracení, špatné načasování, lékové interakce a bylinky. A taky pár mýtů (třeba “antibiotika vždycky ruší pilulky”). Tady máš praktický, přímočarý průvodce, jak minimalizovat rizika a co přesně dělat, když se něco pokazí. Bez strašení, ale bez obalu.

Stručné shrnutí a rychlé postupy, když jde o čas

TL;DR - klíčové závěry:

• Většinu hormonální antikoncepce ohrožují hlavně chyby v užívání, průjem/zvracení do pár hodin po dávce a silné lékové interakce (enzymové induktory).
• Antibiotika běžně neruší pilulky - výjimkou jsou rifampicin/rifabutin. Pozor ale na průjem po antibiotikách.
• Třezalka tečkovaná (bylinka “na náladu”) může snížit účinek více metod. Totéž některá antiepileptika a léky na HIV/HCV.
• Po zvracení do 3 hodin od pilulky to řeš jako zapomenutou dávku. Dlouhotrvající průjem/viróza >24 h = chraň se kondomem 7 dní.
• Nouzová antikoncepce: v ČR volně v lékárně. Bakcup číslo 1 je měděné nitroděložní tělísko do 5 dnů. Pilulky mají limity - viz níže.

Co nejspíš chceš po rozkliknutí zjistit (jobs-to-be-done):

• Rychle rozpoznat, co konkrétně snižuje účinnost antikoncepce.
• Vědět přesný postup, když zapomeneš pilulku, zvracíš, máš průjem, odpadne náplast, vypadne kroužek nebo praskne kondom.
• Pochopit lékové a bylinné interakce (co užívat spolu nesmím nebo musím krýt kondomem).
• Mít po ruce jednoduché taháky a pravidla (”kdy už je to průšvih” a “kdy ještě ne”).
• Vybrat nejlepší nouzové řešení podle situace, váhy/BMI a léků, které bereš.

Rychlé postupy podle situace:

• Kombinovaná pilulka (estrogen+gestagen):
  • 1 pilulka zpoždění <24 h: vezmi hned, další v obvyklý čas. Kondom netřeba.
  • ≥24 h (2 a více vynechaných): vezmi poslední vynechanou hned, pokračuj denně, používej kondom 7 dní. Týden 1 + nechráněný sex v posledních 5 dnech? Zvaž nouzovou antikoncepci.
  • Týden 3 a víc chyb? Vynech pauzu a navazuj rovnou dalším platem.
• Progestin-only pilulka (POP): zkontroluj “bezpečné okno”: u klasických POP 3 hodiny, u desogestrelu 12 hodin, u drospirenonu 24 hodin (čti příbalový leták). Po překročení okna: vezmi hned a používej kondom 2 dny (u desogestrelu 7 dní).
• Náplast: odlepila se >24 h nebo nevíš jak dlouho? Nalep novou a chraň se kondomem 7 dní.
• Vaginální kroužek: mimo pochvu >3 h? Zaveď zpět a 7 dní kondom. Pokud to bylo v posledním týdnu cyklu, vynech “pauzu” a vlož nový kroužek.
• Zvracení do 3 h od pilulky nebo těžký průjem: chovej se jako po vynechání podle typu pilulky. Pokud průjem/zvracení trvá >24 h, kondom 7 dní (POP: minimálně 2 dny, u desogestrelu 7).
• Kondom praskl: nouzová antikoncepce do 5 dnů. Nejspolehlivější je měděné nitroděložní tělísko.

Nouzovka v ČR (2025):

• Levonorgestrel (do 72 h, čím dřív, tím líp). U vyššího BMI účinnost klesá.
• Ulipristal acetát (do 120 h, vyšší účinnost u vyššího BMI než LNG). Po užití pauza 5 dní před návratem k běžné hormonální metodě.
• Měděné nitroděložní tělísko (do 5 dnů). Nejvyšší účinnost, nezávislá na váze i lécích.

Cenový orientační rámec 2025 (ČR): levonorgestrel ~300-500 Kč, ulipristal ~600-900 Kč, zavedení měděného IUD dle poskytovatele, obvykle v řádu tisíců Kč (jednorázově, ochrana na roky).

Co nejčastěji snižuje účinnost podle metody a jak to řešit

Tady je jasný přehled faktorů, které zlobí u nejpoužívanějších metod - a co s tím dělat hned, bez googlení o půlnoci.

Hormonální pilulky (kombinované):

• Vynechání/opoždění: viz rychlé postupy výš. Nejčastější důvod selhání.
• Zvracení/průjem: do 3 h = jako vynechání; dlouhotrvající průjem = kondom 7 dní.
• Lékové interakce - enzymové induktory zrychlují odbourávání hormonů: rifampicin/rifabutin, některá antiepileptika (karbamazepin, fenytoin, fenobarbital, primidon, topiramát ve vyšších dávkách, oxkarbazepin), některé léky na HIV/HCV (efavirenz, ritonavirem posílené režimy), antimykotikum griseofulvin, bylinka třezalka tečkovaná. Řešení: po dobu a 28 dní po nich používej kondom; zvaž metodu, kterou induktory neovlivní (IUD, injekce DMPA).
• Antibiotika: běžná (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy) účinnost obvykle nesnižují; výjimka: rifampicin/rifabutin. Pozor na průjem po ATB.
• Aktivní uhlí do 3-4 h od pilulky: může snížit vstřebání. Ber s odstupem, nebo postup jako při vynechání.
• Obezita: efekt může být mírně nižší u některých přípravků, důkaz není jednotný. U EC s LNG už vliv váhy známe jasněji (viz níže).
• Teplo/cestování: teplo nevadí tolik, jako změna rutiny. Alarm v mobilu je jistota.

Progestin-only pilulky (POP):

• Okno přesnosti: klasické POP mají 3 h, desogestrel 12 h, drospirenon 24 h. Po překročení okna kondom 2 dny (u desogestrelu 7).
• Interakce: stejné induktory jako u kombinovaných pilulek. Dlouhotrvající průjem = krytí kondomem.

Náplast a vaginální kroužek:

• Nedostatečný kontakt/lepidlo (náplast): kontroluj denně. Při odlepení >24 h: nový kus + 7 dní kondom. Olejové krémy mohou lepidlo rozkládat - natírej jinam.
• Vypadnutí kroužku >3 h mimo pochvu: zaveď a 7 dní kondom. Koupel, sauna ani tampony obvykle nevadí, pokud kroužek zůstane na místě.

Implantát (etonogestrel):

• Velmi spolehlivý. Enzymové induktory ovšem mohou snížit hladiny. Řešení: kondom po dobu užívání induktoru a 28 dní po něm, nebo alternativa (DMPA/IUD).
• Váha: účinnost je vysoká i u vyššího BMI.

Hormonální injekce (DMPA):

• Časování injekcí je klíč. Většina lékových interakcí DMPA neovlivňuje (není závislá na játr. enzymech jako pilulky).
• Pokud se opozdíš, domluv “rychlou aplikaci” a do té doby kondom.

Nitroděložní tělíska (IUD):

• Měděné i hormonální IUD nejsou ovlivněny průjmem, zvracením ani enzymovými induktory. Neovlivňuje je ani váha.
• Riziko: spontánní vypuzení (zřídka), nepoznané. Vyplatí se naučit si kontrolu provázků.

Bariatrická chirurgie a onemocnění GIT:

• Po malabsorpčních výkonech (např. bypass) mohou mít pilulky nižší účinnost. Preferuj IUD, implantát, DMPA, kroužek, náplast.
• Chronické průjmy: obdobně - raději nehraj na vstřebávání.

Condomy:

• Vazelína a olejové lubrikanty ničí latex. Patří sem i kokosový olej. Používej lubrikanty na vodní nebo silikonové bázi.
• Špatná velikost, skladování v peněžence, expirované kusy = vyšší riziko selhání.
• Nitroděložní tělísko + kondom = výborný mix pro ochranu i proti STI.

Fertility awareness (sledování plodnosti):

• Nemoc, nepravidelný spánek, alkohol, cestování a stres zkreslují teplotu i cervikální hlen.
• Bez tréninku a disciplíny roste chybovost. Kombinuj s kondomem.

Byliny, doplňky, “detoxy”:

• Třezalka tečkovaná je nejprofláknutější rušička. Zvyšuje odbourávání hormonů. Vyhnout se, nebo používat kondom.
• Silné projímadla (senna, “detox čaje”) mohou vyvolat průjem. Následky viz pilulky + průjem.
• Probiotika, vitaminy, hořčík, ibuprofen, paracetamol: účinnost nenarušují.

Nouzová antikoncepce - detaily a volba:

• Měděné IUD: do 5 dnů od nechráněného styku nebo do 5 dnů od předpokládané ovulace. Nezávislé na váze i lécích. Nejvyšší účinnost. Vhodné i pro následné dlouhodobé užívání.
• Ulipristal (UPA) 30 mg: do 120 h, účinnější než LNG, zvlášť u vyššího BMI. Nekompatibilní s induktory. Po užití 5 dní pauza před návratem ke kombinované/progestinové metodě, a pak ještě 2 dny kondom (u některých doporučení 7 dní - drž se příbalového letáku a domluvy s lékařem).
• Levonorgestrel (LNG) 1,5 mg: do 72 h (nejlépe do 12 h). Při induktorech a vyšším BMI účinek klesá; některé protokoly u induktorů zvažují dvojnásobnou dávku, ale jistější je IUD.

Pravidla, která šetří nervy:

• Pravidlo 7 dní: u většiny kombinovaných metod platí, že po závažné chybě/poruše kryj 7 dní kondomem.
• Okno 3-12-24 h: POP mají různá “okna”. Zjisti své (příbalový leták) a nastav alarmy.
• Pauza? Často není nutná: u kombinovaných pilulek může být bezpečné jet balení za balením. Pauza není “povinná” pro zdraví.
• Jedno místo pro antikoncepci doma, záložní blistr v kabelce. V letadle nastav budík podle reálného času, ne domovského.

Co je mýtus:

• “Antibiotika ruší pilulky” - ne všeobecně. Reálný problém: rifampicin/rifabutin a průjem.
• “Bylinky jsou vždycky bezpečné” - třezalka není.
• “Po alkoholu pilulka nefunguje” - funguje, ale častěji ji zapomeneš nebo vyzvracíš.

K věrohodnosti: Tohle vychází z hlavních doporučení WHO Medical Eligibility Criteria, CDC U.S. Medical Eligibility Criteria a Selected Practice Recommendations (aktualizace 2024), britské FSRH guidelines (2023-2024) a české gynekologické praxe. Pokud máš specifické léky (antiepileptika, HIV/HCV terapie), řeš to s lékařem a lékárníkem - interakce se liší dávkou a režimem.

FAQ a krizové scénáře: přesné odpovědi bez omáčky

Antibiotika a antikoncepce - mám se bát?

• Pokud nejde o rifampicin/rifabutin, nepanikař. Pilulky běžně fungují. Když přijde průjem, řiď se pravidly pro průjem.

Mám virózu a zvracím po pilulce - co přesně teď?

• Do 3 h od požití: vezmi náhradní pilulku hned, další v obvyklý čas. Pokud zvracíš dál nebo máš těžký průjem >24 h, chraň se kondomem 7 dní (POP minimálně 2, u desogestrelu 7) a zvaž nouzovku, pokud byl nechráněný sex.

Bylinkové kapky s třezalkou - fakt to řeší i antikoncepci?

• Ano. Třezalka aktivuje jaterní enzymy. Může snížit hladiny hormonů. Pokud ji chceš brát, přidej kondom, nebo změň metodu na IUD/DMPA.

Vypadl mi kroužek v noci. Nevíme, jak dlouho byl venku.

• Jako kdyby byl venku >3 h. Zaveď zpět a 7 dní kondom. Pokud to vychází na poslední týden cyklu, pokračuj bez pauzy s novým kroužkem.

Náplast se mi odlepila v sauně.

• Pokud netušíš, jak dlouho, považuj to za >24 h. Dej novou a 7 dní kondom. Příště vyber jiné místo, nepoužívej olejové krémy před nalepením.

Jsem na antiepileptikách a chci jistotu.

• Probrat s neurologem/gynekologem. Obvykle se doporučí IUD nebo DMPA. Implantát může být oslaben. Nouzovka: preferuj měděné IUD.

Váha a nouzovka - co zvolit?

• Při BMI nad ~26 nebo váze nad ~75-80 kg klesá účinnost levonorgestrelové EC. Vhodnější je ulipristal, a nejlépe měděné IUD. Pokud bereš enzymový induktor, ulipristal není vhodný - opět IUD.

Bolest hlavy, ibuprofen - vadí to?

• Nevadí. NSAIDs (ibuprofen, naproxen) a paracetamol antikoncepci neoslabují.

Probiotika a kolagen?

• Probiotika antikoncepci neovlivňují. Kolagen také ne.

COVID a antikoncepce?

• Účinnost není problém, ale kombinovaná antikoncepce nese malé riziko trombózy a při těžké infekci se někdy dočasně zvažují změny. Řeš s lékařem, pokud máš covid s komplikacemi.

Můžu po ulipristalu hned pokračovat v pilulkách?

• Doporučuje se pauza 5 dní, protože progestin by mohl snižovat účinek ulipristalu. Během pauzy a ještě poté používej kondom - drž se konkrétního příbalového letáku, často celkem 7 dní krytí.

Zapomněla jsem v 1. týdnu a měla sex v posledních 5 dnech.

• Vezmi poslední vynechanou pilulku hned, pokračuj, 7 dní kondom. Zvaž nouzovou antikoncepci (nejlépe IUD). Pokud volíš pilulku, UPA má širší okno (do 120 h).

Učím se metodu plodných dnů, ale často ponocuju kvůli směnám.

• Sledování bazální teploty bez pravidelného spánku selhává. Přidej kondomy nebo zvaž IUD/implantát.

Na dovolené v tropech - co si pohlídat?

• U pilulek alarm v mobilu a pitný režim (kvůli průjmům). U náplasti místa, kde dobře drží, a suchá kůže. V kapse vždy kondom.

Cítím, že se “něco stalo” - co je nejrychlejší jistota?

• Do 5 dnů měděné IUD. Je to top volba, a zároveň si tím vyřešíš antikoncepci na roky dopředu.

Zdroje, o která se opírám: WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use; CDC U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use a Selected Practice Recommendations (aktualizace 2024); FSRH UK Guidelines (Emergency Contraception 2023, Drug Interactions 2022/2023, Combined Hormonal Contraception 2023); doporučení České gynekologicko‑porodnické společnosti a praxe českých lékáren a gynekologií v roce 2025.

Osobní tip z Brna: nastav si “duální” alarm - jeden večer před spaním a druhý ráno. Ne kvůli panice, ale kvůli klidu. Ten klid je často ta největší přidaná hodnota dobré antikoncepce.